Hemoroizii sunt structuri anatomice si fiziologice normale, cu rol esential in asigurarea continentei fecalelor lichide si a gazelor. Acestia devin entitati patologice doar atunci cand se manifesta prin simptome sau complicatii.
Din punct de vedere anatomotopografic hemoroizii pot fi de doua tipuri: interni si externi.
Boala hemoroidala interna se manifesteaza prin sangerare,duerere, prolaps, scurgeri si pruruit.
Aproximativ 90% dintre pacientii cu aceasta afectiune prezinta sangerare la defecatie. Sangele,de regula rosu aprins, inveleste dar nu se amesteca cu scaunul.
Hemoroizii interni, exceptand crizele, nu sunt durerosi. In cazul aparitiei durerii, boala hemoroidala este de regula asociata cu alte afectiuni (fisura anala,abces etc.)
Prolapsul este intalnit la aproximativ 50% din cazuri, fiind urmarea alunecarii masei hemoroidale voluminoase spre orificiul anal si spre exteriorul acestuia.
Hemoroizii interni sunt clasiticati in 4 grade de boala:
Gradul I-hemoroizi neprocidenti;
Gradul II- hemoroizi procidenti dupa defecatie dar spontan reductibili;
Gradul III- hemoroizi procidenti reductibili doar manual;
Gradul IV- hemoroizi procidenti nereductibili, ce constituie prolapsul anal hemoroidal.
Hemoroizii interni pot avea diverse complicatii (tromboze hemoroidale, tromboflebite s.a.) si pot fi asociati cu alte afectiuni (dermatite perianale, fisuri anale, fistule perianale).

Hemoroizii externi sunt interpretati ca rasunetul la nivelul plexului extern al hemoroizillor interni.

Fiind structuri anatomice normale, hemoroizii sunt tratati doar in cazul in care apar manifestari clinice.

Fisura anala, afectiune recunoscuta ca entitate clinica din 1934, este o ulceratie anala superficiala, ovalara sau triunghiulara , insotita de dureri si de contractura sfincteriana.
Pe langa aceste simptome se pot adouga si alte manifestari : constipatie, pruruit, supratii perianale si manifestari neuropsihice.
Durerea cauzata de aceasta afectiune apare in trei timpi. Dupa primele senzatii de durere determinate de actul defecatiei urmeaza cateva minute de calm iar apoi instalarea unei dureri de intensitate destul de mare ce poate dura cateva ore.
Aproximativ 70% dintre pacienti observa aparitia sangerarii pe hartia de toaleta sau pe fecale. Pierderi semnificative de sange asociate acestei afectiuni apar doar in cazuri exceptionale.
Contractura sfincteriana este mai putin constanta decat durerea si este mai frecventa la femei.
Stadiul prefisurar (de forma unor mici eroziuni superficiale) este asociat de durere doar in momentul pasajului fecalelor si uneori si de mici rectoragii.
Fisura acuta debuteaza brutal si este asociata cel mai des cu emisia unui scaun dificil.
Simptomatologia modificandu-se putin cate putin, fisura trece in stadiul cronic.
Durerea fiind mai putin intensa si de o durata mai scurta in acest stadiu este posibil tuseul rectal si chiar introducerea unui anuscop de calibru mic.
Fisura infectata reprezinta ultimul stadiu al evolutiei.
Read the rest of this entry »

Tromboza hemoroidala externa este o complicatie frecventa ce apare ca urmare a formarii unui cheag intr-una din venele plexului hemoroidal extern.
Tumefactia este situata pe marginea anusului si nu prolabeaza din canalul anal.
Aceasta afectiune poate cauza o durere severa, permanenta, nepulsatila si nelegata cronologic de actul defecatiei.
Tratamentul medical include:
-bai de sezut caldute;
-analgetice ;
-antiinflamatoare nesteroidiene orale;
-antitrombotice locale;
-antiedenomatoase locale.
Acesta poate fi suficient in trombozele mici si relativ nedureroase si in tromboza acompaniata de edem.
In prezenta unui tromb vizibil si dureros sau in cazul persistentei tumefactiei, tratamentul medical este completat de trombectomie.
Prin aceasta metoda, dupa efectuarea unei anestezii locale, se poate opta fie pentru incizia trombozei si evacuarea cheagului, fie pentru excizia intregii tumefactii.
Incizia se face cu ajutorul radiofrecventei deoarece aceasta asigura si hemostaza.
Epitelizarea se produce spontan, motiv pentru care nu este necesara sutura plagii.
Singura masura necesara pentru impiedicarae recidivei este regularizarea tranzitului intestinal (pentru a evita constipatia).